Клинические формы стронгилоидоза разнообразны не только по форме, но и по интенсивности симптомов.

В легких случаях описываются небольшая анемия, эозинофилия и незначительные желудочно-кишечные расстройства (Г.М. Семенов и Б.М. Бельяминович, 1927; Levin, 1930) или только эозинофилия при отсутствии жалоб (К.А. Плавтов, 1928).

Примером легкого течения стронгилоидоза является следующее наблюдение.

QuoteBegin--

QuoteEBeginБольной И-в, 50 лет, военнослужащий. Находился в клинике с 1/II по 14/11 1962 г.
Клинический диагноз: стронгилоидоз, желудочно-кишечная форма легкого течения (история болезни № 497).
При поступлении жалуется на головокружение, беспокойный сон, периодические запоры, зуд в области заднего прохода. Постоянно проживает в Москве. Указанные жалобы в течение 3 месяцев При исследовании кала и анализа перианального соскоба яйца гельминтов не обнаружены. Систематически в области ануса появляются зудящие уртикарии, беспокоящие больного. При обследовании в поликлинике Института медицинской паразитологии и тропической медицины в кале методом Бермана обнаружены личинки стронгилоидеса.
Объективно: питание избыточное, на коже предплечий и голеней имеются участки отрубевидного шелушения. Легкие и сердце без особенностей. Пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное. Сознание ясное, сухожильные рефлексы в норме. Патологические рефлексы не определяются. Температура тела нормальная. Анализ крови: НЬ 15,2 г%, эр. 4 840 000, цветной показатель 0,95, л. 5000, б. 1%, э.12%, п. 6%, с. 44%, лимф. 30%, мон. 7%; РОЭ 5 мм в час. При фракционном исследовании желудочного сока свободная соляная кислота 0, после введения гистамина 12 единиц. На рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта изменений не обнаружено. В дуоденальном содержимом и кале по методу Бермана найдены личинки стронгилоидеса (30 личинок на 10 г фекалий).
Лечение: полупостельный режим, стол № 5, дитиазанин в дозе на курс лечения 3 г. При выписке состояние удовлетворительное, жалоб нет. В составе крови 11% эозинофилов. Через 3 месяца состояние удовлетворительное, стул нормальный, зуда в области ануса нет. В кале и дуоденальном содержимом личинок не обнаружено. В крови 4% эозинофилов.
Заключение: стронгилоидоз больного протекал легко и выражался в наличии перианального зуда и запора. В результате проведенного лечения дитиазанином была устранена инвазия, исчезли имевшиеся у больного нарушения.QuoteEnd

QuoteEEnd

При средней тяжести заболевания наблюдаются слабость, головокружение, головные боли, боли в животе, тошнота, метеоризм, нарушения стула, резкие головокружения (вплоть до синдрома Меньера), потеря в весе, желтуха эозинофилия различной интенсивности (К.И. Скрябин, и Р.С. Шульц, 1931; О. Бюхнер, 1936; А.М. Дадашьян, Е.С. Шульман, 1937).

В тяжелых случаях описываются истощающий понос, общие отеки, сильные боли в эпигастральной области, рвота, резкая общая слабость, бледность кожных покровов (А. Исаакян, 1924; М.Л. Мгебров, 1926; Г.М. Семенов, 1926; Looss, 1905), злокачественное малокровие (А. Исаакян, 1924; Н.Г. Камалов, 1941; Hemsen, 1923; Basabe, 1953). Следует отметить, что некоторые авторы выражают сомнение относительно существования злокачественной анемии, вызванной стронгилоидозом. Так, Н.Н. Плотников (1959) полагает, что в этих случаях имелось сочетание стронгилоидоза со спру или болезнью Аддиссона-Бирмёра. М.В. Скублевская и В.Н. Гуревич (1940) приводят случай стронгилоидоза с явлениями геморрагического диатеза с летальным исходом. Кровоизлияния в кожу при стронгилоидозе описаны также Р.В. Глускер и И.И. Громовой (1956).

Примером тяжелого течения стронгилоидоза является следующее наблюдение.

QuoteBegin--

QuoteEBeginБольная П-я, 46 лет, находилась под наблюдением в 1-й Градской клинической больнице с 5/XII по 30/XII 1960 г. по поводу стронгилоидоза, дискинезии желчного пузыря, климактерических расстройств (история болезни № 34078).
Поступила 5/XII 1960 г. в 3-е хирургическое отделение с жалобами на резкие приступообразные боли в правом подреберье, повышение температуры до 38°. Больна в течение 6 лет. В течение этого времени отмечаются боли в правом подреберье приступообразного характера, возникающие после физического напряжения и волнений; лечилась амбулаторно по поводу хронического холецистита, принимала желчегонные средства, соблюдала диету. В последние 1½ года состояние ухудшилось: усилились боли и головокружения, отмечалось нарушение менструального цикла - «приливы к голове». 5/ХІІ 1960 г. возник острый приступ болей в правом подреберье с лихорадкой.
Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, питание повышено. В легких: везикулярное дыхание. При обследовании сердца тоны чистые. Пульс 86 ударов в минуту, артериальное давление 130/85 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется резкая болезненность в правом подреберье. Границы печени по Курлову: 11,2-10-8 см. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Температура тела 37,6°. Анализ крови 7/XII: НЬ 10,8%, л. 4000, п. 8%, с. 63%, лимф. 19%, мон. 10%, э. 0; РОЭ 32 мм в час. Билирубина в сыворотке крови 0,7 мг%, реакция непрямая. На обзорной рентгенограмме брюшной полости установлена водянка желчного пузыря. На рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта изменений не обнаружено. 14/XII при дуоденальном зондировании пузырный рефлекс получить не удалось, в осадке порций "А" и "С" обнаружены личинки стронгилоидеса (не в каждом поле зрения). В кале по методу Бермана 5 личинок в 10 г фекалий. Диастазы в моче 256 единиц. После консультации паразитолога переведена в 5-е терапевтическое отделение, где лечилась диетой (стол № 5а и № 5), повторными дуоденальными зондированиями, дитиазанином в общей дозе 3 г. При выписке состояние удовлетворительное; РОЭ 6 мм в час. На контрольной холецистографии изменений не установлено. В кале и дуоденальном содержимом личинки не обнаружены.
В порядке диспансерного наблюдения находилась в нашей клинике с 27/III по 8/IV 1961 г. с диагнозом: стронгилоидоз (после лечения), деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника (история болезни № 1370). Жалобы при поступлении на тупые боли в правом подреберье. Органы дыхания и кровообращения без особенностей. Язык умеренно обложен коричневым налетом, при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Анализ крови: НЬ 3,6 г%, цветной показатель 0,96, эр. 4 300 000, л. 6300, э. 1%, п. 2%, с. 58%, лимф. 31%, мон. 8%; РОЭ 10 мм в час. Билирубина в сыворотке крови 28 мг%. В кале по методу Бермана и дуоденальном содержимом личинки стронгилоидеса не обнаружены.
Заключение: у больной в течение 5 лет отмечались боли в правом подреберье приступообразного характера, возникающие после физического напряжения и волнений; вначале приступы не сопровождались повышением температуры, в перерыве между приступами отмечались тупые боли в правом подреберье. Один из болевых приступов был с температурой, на обзорной рентгенограмме брюшной полости установлена водянка желчного пузыря, которую можно объяснить дискинетическими расстройствами желчных путей, так как после дуоденального зондирования и применения дитиазанина состояние улучшилось, боли прошли; при контрольном обследовании в нашей клинике было установлено исчезновение инвазии.QuoteEnd

QuoteEEnd

В данном случае стронгилоидоз протекал тяжело на фоне климактерических расстройств, несмотря на выделение с калом единичных личинок стронгилоидеса. Мы полагаем, что прямая зависимость тяжести заболевания от количества выделяемых личинок стронгилоидеса не всегда существует. При одинаковой интенсивности инвазии мы наблюдали как легкие, так и среднетяжелые формы заболевания.

Мы, кроме того, не отметили совершенно бессимптомных форм этого заболевания, так же как и форм с летальным исходом. Зависимость тяжести заболевания и форм клинического течения показана в таблице.

Читайте далее: Клиническая классификация стронгилоидоза

Клинические формы и тяжесть течения стронгилоидоза

Клинические формы	Течение заболевания			Всего
	легкое	среднее	тяжелое
Желудочно-кишечная	7	41	2	50
Дуодено-желчнопузырная	3	37	3	43
Нервно-аллергическая	7	6	1	14
Итого в абсолютных числах	17	84	6	107