Некоторые процедуры и манипуляции, выполняемые в перевязочной или непосредственно в палате, могут быть крайне неприятны и болезненны для больных. Особую группу пациентов составляют дети младшего возраста, использовать у которых в такой ситуации одну лишь местную анестезию нецелесообразно и порой весьма опасно. В каждом стационаре существуют свои схемы обезболивания, при этом в большинстве случаев они не ограничиваются назначением одного лишь морфина. В одних стационарах такие вмешательства проводятся исключительно в условиях развернутой операционной. В других же для этой цели существуют специально отведенные в каждом отделении процедурные кабинеты или перевязочные, оснащенные аппаратурой для дыхательной поддержки и реанимации.

Для обеспечения эффективного обезболивания во время процедуры используются комбинации препаратов, способных угнетать защитные рефлексы. Ни одна анестезия не проводится без участия анестезиолога. В данной статье описан опыт применения «анестезии вне операционной», позволяющей обеспечить достаточное для выполнения малых операций и процедур обезболивание.

Показания

Они включают такие болезненные процедуры, как:

• Люмбальные пункции у детей
• Смену повязок
• Различные манипуляции
• Лечебно-диагностические процедуры.

ПодготовкаПроцедурная сестра проверяет готовность аппаратуры и инструментария в перевязочной (таблица 1). При необходимости сестра-анестезист обеспечивает наличие дополнительного анестезиологического оборудования.

За 6 часов до анестезии пациенту запрещается прием пищи, детям за 4 часа - молока, а за 2 часа - прозрачной жидкости. Как правило, процедура выполняется рано утром, при этом через определенное время больные уже могут завтракать.

Процедура

В назначенное время анестезиолог и сестра-анестезист подходят в перевязочную. После индукции в анестезию выполняется необходимая манипуляция. Сестра-анестезист наблюдает за больным до полного его пробуждения. Состояние пациента во время анестезии контролируют по клиническим признакам (АД, тоны сердца, ЧД) и с помощью пульсоксиметрии. Из препаратов для внутривенной анестезии наиболее часто используется комбинация диазепама 0,2 мг/кг и кетамина 0,5-1 мг/кг.

РезультатыВ течение 6 месяцев (с апреля по сентябрь 2001) было проведено 250 анестезий в различных отделениях. Стоимость анестезии (включая оплату труда анестезиологической бригады, расход препаратов и т.д.) была определена нами в 1 $, что позволило даже сделать службу самоокупающейся. Ни одного осложнения не было.

ОбсуждениеПрименение кетамина с диазепамом (для предотвращения симпатической реакции) обеспечивает великолепную защиту пациента во время непродолжительных процедур, когда местная анестезия или не подходит или может быть неадекватна. Анестезиологом должны быть предприняты все необходимые при анестезии меры безопасности. Особое внимание следует уделить поддержанию проходимости дыхательных путей и контролю за внешним дыханием.