Переломо-вывихи шейных позвонков

Вывихи, сочетающиеся с переломами позвонков в шейном отделе, или переломо-вывихи шейных позвонков - это группа тяжких повреждений позвоночника, которые часто осложняются грубыми анатомическими поражениями спинного мозга, определяющими неблагоприятный прогноз лечения.

Клиника переломо-вывихов

Клиническая картина позднего периода переломо-вывихов шейных позвонков слагается из синдромов последствий травмы и вновь развивающихся посттравматических осложнений. Последние обычно отражают явления вертебральной недостаточности, неврологических расстройств и сосудистых нарушений в различных комбинациях и в различной степени выраженности.

В понятие вертебральной недостаточности входят изменения статики и функции шейного отдела позвоночника, наступившие после травмы и усиливающиеся с течением времени. Как правило, больные жалуются на быструю усталость в области шеи (как выражаются больные, «хочется голову поддержать руками»), тугоподвижность и боли в шее при движениях головы. Особенно эти ощущения больные образно выражают словами: «Когда шею раскачаешь, тогда легче». Боли обычно носят ноющий локальный характер. Усиливаются тупые и ноющие боли при перемене погоды, появляется хруст при движениях, особенно наклонах вперед и в стороны.

К концу дня или при резком повороте головы появляются боли, иррадиирующие в надплечье, руку, межлопаточную область, затылок. В холодное время года эти тягостные ощущения усиливаются. Таким больным становится все труднее выполнять любую физическую работу и особенно поднятие тяжести.

Функциональная недостаточность шейного отдела позвоночника при переломо-вывихах шейных позвонков проявляется жалобами на повышенную утомляемость и возникновение болей в шее при длительном удерживании головы, особенно в наклоненном вперед положении. Она рано проявляется у больных с определенными профессиями, где работа требует физического напряжения с наклоном головы вперед (сварщик, сапожник и др.).

Диагностика переломо-вывихов

Перечисленные синдромы вертебральной недостаточности следует оценивать в динамике, т. е. учитывать изменения остаточных явлений после травмы и характер вновь появившихся симптомов. Это позволит диагностировать неустойчивость деформации позвоночника или прогрессивное развитие дегенеративных посттравматических осложнений, благодаря чему можно будет вовремя подобрать правильную терапию (лечение кинезитерапией, оперативное вмешательство, консервативная терапия и т.д.).

При переломо-вывихах шейных позвонков необходимо провести оценку и неврологического статуса. На фоне имевших место остаточных корешковых или проводниковых расстройств выявляются вновь возникшие неврологические симптомы. Они могут выражаться в усилении корешковых явлений (обострение болей, особенно иррадиирущих в плечо с уменьшением периодов ремиссии, усиление парестезий, онемения и других неприятных ощущений в пальцах рук, ослабление мышечной силы), а также проводниковых нарушений. Больные ощущают увеличение слабости в ногах (что вынуждает их пользоваться палкой или костылями); появляются запоры, затруднения мочеиспускания. Это подтверждается объективными данными: повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических знаков, усиление мышечного тонуса и другими. Если к этим клиническим данным ликвородинамические пробы показывают наличие частичной или полной блокады ликворного пространства, то, естественно, следует предположить нарастающую компрессию спинного мозга с прогрессивно развивающейся миелопатией.