Все больные с нефротическим синдромом нуждаются в госпитализации.

Принципы лечения нефротического синдрома

♦    Воздействие на активность основного заболевания (или вторичной причины).

♦    Патогенетическая терапия.

♦    Лечение осложнений (например, отеков, гиперлипидемии), неспецифическое лечение протеинурии.

Лечение нефротического синдрома

В связи с иммуновоспалительным генезом нефротического синдрома для подавления активности используется иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды, цитостатики, циклоспорин А.

ГлюкокортикоидыГлюкокортикоиды, обладающие иммуновоспалительным и противовоспалительным действием чаще применяются внутрь - преднизолон в высоких (1-2 мг/кг в день) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг в день) дозах, ежедневно в 2-3 приема или однократно утром, длительно (1-4 мес.), с последующим медленным снижением. Возможен и альтернирующий режим, когда больной принимает через день однократно утром двойную дозу.

При высокой активности почечного воспаления для быстрого достижения очень высоких концентраций глюкокортикоидов в плазме крови показана "пульс-терапия" - внутривенное введение сверхвысоких доз (0,8-1,2 г) метилпреднизолона.

ЦитостатикиЦитостатики при лечении нефротического синдрома используются несколько реже глюкокортикоидов из-за большей тяжести побочных эффектов. Как правило, используют алкилирующие соединения - циклофосфамид (в дозе 1,5-2 мг/кг в день) и хлорбутин (в дозе 0,1-0,2 мг/кг в день; антиметаболит азатиоприн менее эффективен, хотя и менее токсичен). Снижение числа лейкоцитов происходит в течение нескольких дней или недель. В этот период важно проверять число лейкоцитов в периферической крови каждые 2-3 дня с тем, чтобы при их снижении до нижнего допустимого уровня, доза препарата могла быть снижена или отменена.

Самыми серьезными побочными эффектами алкилирующих цитостатиков является супрессия костного мозга, развитие инфекций и недостаточность гонад. Другие осложнения: гепатит, алопеция, геморрагический цистит, желудочно-кишечные расстройства и повышенный риск развития опухолей.

Циклоспорин АСелективный иммунодепрессант - циклоспорин А (ЦсА) показан в первую очередь больным при частом рецидивировании нефротического синдрома или стероидорезистентном нефротическом синдроме, при развитии осложнений стероидной и цитостатической терапии. Наиболее серьезными осложнениями лечения циклоспорином А (ЦсА) являются артериальная гипертензия и нефротоксичность.

Стабилизировать течение нефротического синдрома, затормозить его прогрессирование может так называемая неиммунная нефропротективная терапия, возможности которой расширились за последнее десятилетие. Это антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого действия (фенилин, пелентан, омефин), антиагреганты (курантил, дипиридамол, персантин), гиполипидемические препараты, в первую очередь статины.

К лечебным мерам, направленным на снижение протеинурии, относятся: назначение ингибиторов АПФ или антагонистов рецептора ангиотензина II, осторожное применение НПВС, ограничение поступления белка с пищей. Следует помнить, что эффект низкобелковой диеты может оказаться парадоксальным (подобная диета может усиливать процессы катаболизма белка).

Для поддержания адекватного диуреза у пациентов с тяжелой гипоальбуминемией введение петлевых диуретиков (фуросемида, торимида, буметанида) сочетают с инфузиями альбумина.

При тяжелом течении нефротического синдрома, отсутствии эффекта от комплексной патогенетической терапии и особенно в случае развития нефротического криза используется плазмаферез, гемосорбция, пульс-терапия глюкокортикоидами и цитостатиками. Кроме того, при нефротическом кризе в целях восполнения объема циркулирующей крови и для борьбы с гиповолемией в/в вводят реополиглюкин, декстраны, гемодез, белковые растворы (до 800-1000 мл/сут), назначают антикининовые препараты (пармидин 2 г/сут в четыре приема, антигистаминные средства, антибиотики, мочегонные).

Следует подчеркнуть важность тщательного амбулаторного наблюдения за больными, диетических рекомендаций, своевременного выявления обострений. Существенное место в комплексной терапии больных с сердечной недостаточностью занимает санаторно-курортное лечение на климатических курортах (Байрам-Али, Южный берег Крыма).