Принципы заживления тканей в стоматологии

Заживление тканей в стоматологии после эндодонтического лечения зубов и установления имплантов, например «Биогоризонт» (подробнее о них читайте на https://www.dr-danilchuk.com.ua/sistema-implantov-biohorizons/), может протекать по типу их регенерации и замещения. Регенерация характеризуется полным восстановлением утраченных или поврежденных тканей, в то время как замещение ассоциируется с восстановлением лишь некоторых структур. Процесс заживления большинства тканей и органов включает в себя последовательность взаимосвязанных и взаимозависимых этапов:

1. гемостаз,
2. воспаление,
3. пролиферация,
4. ремоделирование тканей или разрешение.

Механизм заживления тканей в стоматологии

После эндодонтического лечения зубов и установки имплантов гемостаз наблюдается на поверхности раны витальной пульпы, периодонтальной связки или слизистой (при вмешательствах на мягких тканях полости рта). После удаления патологических тканей образованное пространство заполняется кровью и образуется кровяной сгусток, в котором протекают следующие этапы заживления. Гемостатические механизмы включаются сразу после появления раны и приводят к стенозированию сосудов и формированию фибринового сгустка. Сгусток и прилегающие к ране ткани высвобождают провоспалительные цитокины и факторы роста, которые играют важную роль в заживлении, в том числе трансформирующий фактор роста (р-ТФР, TGF-P), тромбоцитарный фактор роста (ТФР, PDGF), фактор роста фибробластов (ФРФ, FGF) и эпидермальный фактор роста (ЭФР, EGF).

Вскоре после обеспечения гемостаза развивается воспаление. Воспалительные клетки, в том числе полиморфноядерные нейтрофилы и моноциты, мигрируют в рану, где взаимодействуют с неподвижными макрофагами. Моноциты также трансформируются в макрофаги, способствующие заживлению. На ранней стадии макрофаги высвобождают провоспалительные цитокины, которые привлекают и активируют прочие воспалительные клетки. Кроме того, макрофаги поглощают микроорганизмы, продукты тканевого распада и воспалительные клетки (например, ПМН). Воспалительная реакция создает условия для следующей фазы - пролиферативной.

Пролиферативная фаза характеризуется пролиферацией и миграцией клеток соединительной ткани, главным образом фибробластов, которые вместе с эндотелиальными клетками участвуют в заживлении соединительной ткани, обеспечивая продукцию коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса, ангиогенез и последующее формирование грануляционной ткани. Затем начинается фаза окончательного ремоделирования. Она, в зависимости от ряда местных или системных факторов, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет с регенерацией или репарацией пораженных тканей. Во время данной фазы ранее повышенная сосудистая плотность значительно сокращается и в конце концов достигает нормального уровня.