Отличие аппендицита от инвагинации кишечника у детей

Из заболеваний группы кишечной непроходимости наиболее часто приходится дифференцировать острый аппендицит у детей с инвагинацией кишечника и копростаз, причиной которому могут быть множество: начиная от неправильного введения прикорма (например, сыроедение у грудничков) и заканчивая синдромом раздраженного кишечника.

О том, как отличить у ребенка инвагинацию от острого аппендицита будет рассказано ниже.

Аппендицит или инвагинация у ребенка? Как отличить?

https://youtu.be/cwlSooknCB4 

Инвагинация в самом начале заболевания напоминает картину острого аппендицита (внезапное начало, боли, рвота). В отличие от аппендицита боли при инвагинации непостоянны и носят схваткообразный характер; во время приступа боли ребенок становится беспокойным, кричит, стучит ножками. Рвота сопутствует заболеванию чаще, чем при аппендиците, и постепенно усиливается. Можно отметить и характерный внешний вид ребенка, у которого вскоре после начала заболевания появляется страдальческое выражение лица, чего не наблюдается в начале заболевания при аппендиците. Для инвагинации характерны жалобы на отсутствие стула, неотхождение газов.

Живот при инвагинации у ребенка длительное время остается мягким. Вздутие кишечника и напряжение брюшной стенки развиваются в поздней стадии болезни, когда на первый план выступают признаки полной кишечной непроходимости. Даже в первые часы заболевания при инвагинации наблюдаются кровянистые выделения из прямой кишки. Если их нет на пеленке, то они становятся видными при исследовании пальцем через прямую кишку. Такое обследование необходимо производить во всех случаях, если ребенок поступает с подозрением на острый аппендицит или инвагинацию. При пальцевом исследовании обнаруживается, что ампула пуста, а на кончике пальца врач видит только слизь и свежую кровь. В некоторых случаях через прямую кишку выделяется значительное количество крови. Редко головка инвагината опускается до прямой кишки, через которую прощупывается пальцем. Хирурги рекомендуют производить обследование бимануально: палец одной руки вводится в прямую кишку, а второй рукой, ему навстречу, производится ощупывание брюшной стенки. Таким путем нередко удается прощупать в правой подвздошной области ближе к пупку инвагинат в виде продолговатого подвижного и болезненного эластического образования. Если пальпируется неподвижная опухоль, следует думать об аппендикулярном инфильтрате. Инвагинат прощупывается и при обычной пальпации брюшной стенки.

QuoteBegin--

QuoteEBeginПри дифференциальной диагностике не надо забывать о том, что инвагинация встречается преимущественно у детей грудного возраста (4-10 месяцев), которые очень редко заболевают острым аппендицитом.QuoteEnd

Температура при инвагинации, как правило, нормальная, количество лейкоцитов нормальное.