Рефрактерный период электрокардиостимулятора

Результатом применения одного и того же электрода электрокардиостимулятора для отведения потенциалов и для стимуляции является то, что кроме зубцов Р и Т на отводящий электрод воздействует и напряжение поляризации, способное вызвать нежелательное запирание. Входной усилитель прибора достигает состояния насыщения, а затем медленно возвращается к исходному рабочему состоянию. На протяжении этого процесса электрокардиостимулятор неспособен воспринимать сигналы. Время возвращения усилителя к исходному рабочему состоянию определяется совместным действием множества факторов. Однако напряжение на входе усилителя имеет еще одну переменную составляющую, обусловленную зарядом конденсатора выходной цепи. Все эти нежелательные явления, возникающие из-за того, что отведение потенциалов и стимуляция осуществляются одним и тем же электродом, в своем совместном действии не должны выходить за определенные допустимые пределы. 

Рефрактерный период электрокардиостимулятора после стимулирующего импульса 

Исходя из вышесказанного, целесообразно блокировать входную часть усилителя после генерации стимулирующего импульса и тем самым установить постоянный рефрактерный период электрокардиостимулятора, в течение которого прибор остается нечувствительным к внешним сигналам.

Выбор указанного рефрактерного периода после стимулирующего импульса основан на следующих физиологических критериях. Запирание прибора может быть вызвано ранними, гемодинамически неэффективными экстрасистолами. Это приводит к снижению частоты прибора, причем выявляемый гемодинамически пульс замедляется, так как время наполнения желудочков становится недостаточным. Желательно, чтобы рефрактерный период электрокардиостимулятора исключил возможность отведения ранних экстрасистол, связанных по типу бигеминии. С этой точки зрения рефрактерный период длительностью до 200 мс оказывается слишком коротким, а длительность 400 мс вполне удовлетворяет предъявляемым требованиям; в книге «Rhythm anomalies in contemporary demand pacing» рекомендуется длительность 350 мс.

Если интервал, отделяющий бигеминически связанные экстрасистолы от комплекса QRS стимулированного сердцебиения, увеличивается, то экстрасистола постепенно становится гемодинамически эффективной. Этот переход имеет плавный характер. Слишком длинный рефрактерный период электрокардиостимулятора может привести к тому, что эти экстрасистолы не будут обнаружены и электрокардиостимуляция будет осуществляться с автономной частотой прибора. Однако частота сердцебиений пациента при этом вдвое выше, и возникающая в результате этого тахикардия (с частотой сердцебиений 120-140 ударов/мин) обычно влечет за собой сердечную декомпенсацию. Такое осложнение является более тяжелым, чем возможное замедление пульса, описанное выше; поэтому представляется оптимальной длительность рефрактерного периода электрокардиостимулятора в пределах от 250 до 350 мс. Можно допустить и более короткий рефрактерный период. Например, при его длительности 200 мс пульс замедлился бы не более чем с 75 до 60 ударов/мин. 

Рефрактерный период электрокардиостимулятора после запирания 

Зачем нужен рефрактерный период электрокардиостимулятора

Выбор рефрактерного периода после запирания основан на иных критериях. Этот интервал нечувствительности после обнаружения комплекса QRS должен обеспечивать различение комплексов QRS и зубцов Т. Его выбор, однако, оказывается затруднительным, если учесть возможность появления ранних экстрасистол. Поэтому представляется более целесообразным осуществлять это различение на основе оценки крутизны и амплитуды при помощи выбранных надлежащим образом характеристик запирания. Желательно, чтобы прибор запирался и ранними экстрасистолами; поэтому рефрактерный период после запирания должен быть коротким.