Исправление положения опущенных органов

Переходя к пластическим операциям на паренхиматозных органах, нужно сказать, что восстановительная хирургия пока очень редко имеет с ними дело. Здесь обычно идет речь о фиксации и исправлении положения опущенных паренхиматозных органов, а также о пересадке эндокринных органов.

Сегодня мы поговорим о первой проблеме.

Фиксация и исправление положения паренхиматозных органов

Чаще всего специалистам восстановительной хирургии приходится иметь дело с почкой, печенью, селезенкой и яичком.

ПочкиВопрос о подвижной вообще и опущенной почке представляет очень важную и в то же время своеобразную проблему. Плотный, гладкий, довольно неустойчиво подвешенный в плоской нише, окруженный рыхлой жировой клетчаткой, этот орган нередко меняет свое положение, перегибает мочеточник и задерживает выделение мочи, а также создает патологические неправильности в функции и состоянии своей паренхимы.

Заболевание встречается очень часто, имеет крайне разнообразную клиническую картину и часто затрудняет постановку правильного диагноза. Стоит отметить, что в современных условиях диагностика проводится очень быстро и точно благодаря КТ и МРТ с контрастированием.

ПеченьЧто же касается печени, то опущение ее до степени, требующей хирургического вмешательства, встречается редко.

Изменение положения печени заключается прежде всего в общем опускании органа, затем частичном долевом опускании его и, наконец, в поворотах печени, чаще всего кпереди.

Операция поднимания или фиксации печени может быть вызвана теми изменениями, которые возникают в связи с ненормальным положением печени и болезненным состоянием этого органа (перегибы желчных путей, связок и сосудов и др.).

Из ряда способов фиксации печени Крымов выделяет операцию свободного пластического подвешивания на фасциальной пластинке, причем эту пластинку длиной в 15 см и шириной в 2-3 см вырезают из широкой фасции бедра и проводят через всю толщу подвижной доли печени при помощи головчатого зонда с ушком. Фасциальную пластинку привязывают к зонду ниткой и проводят сквозь печень - с нижней поверхности на верхнюю. Висящую на фасциальной пластинке печень поднимают кверху и концы пластинки проводит через реберный промежуток, после чего их сшивают между собой и с надкостницей ребра.

Оба случая, опубликованные Крымовым, относятся к частичному опусканию печени. Операция дала хороший результат.

Розанов выполнил операцию фиксации печени 4 раза. В одном случае он видел больную через 8-9 лет, причем результаты оставались хорошими. Накладывая матрацный шов из толстых оленьих струн, он проводил его за реберный край через мышцы и завязывал под кожей. К этому шву он добавлял еще образование кармана из брюшины, как это делал Ридигер.

СелезенкаФиксация опущенной селезенки производится в редких случаях. Но этот орган обычно опускается, перевертываясь вокруг оси в тех случаях, когда он патологически изменен и увеличен в объеме и весе. Ряд авторов, описывающих такие случаи, нашёл более целесообразным производить удаление селезенки.

ЯичкоСтоит упомянуть о пластическом низведении яичка при его эктопии. При низведении эктопированного яичка затруднение состоит в том, что семенной канатик, на котором висит яичко, слишком короток и, кроме того, врожденно поднятый орган упорно стремится вернуться в первоначально положение. Поэтому в оперативной методике должно быть отражено два момента: удлинение канатика и длительная надежная фиксация яичка в новом положении.