Выдалбливание - оперативное удаление зубов

Для полноты охвата оперативной стоматологии будет полезным привести описание техники оперативного удаления зубов - выдалбливания. Так как к этому методу приходится прибегать, большей частью, для удаления нижних премоляров и моляров, возьмем для примера технику выдалбливания первого нижнего моляра.

Техника выдалбливания первого нижнего моляра

Операция начинается с образования слизисто-периостального лоскута. Несмотря на большое количество предложенных для этой цели разрезов, наиболее легким и анатомо-физиологически обоснованным является дугообразный разрез по Partsch, несколько отличающийся при выдалбливании от разреза при резекции верхушки корня. От альвеолярного края по направлению к нижнему краю нижней челюсти проводятся два дугообразных разреза через слизистую и периост таким образом, что основание разреза захватывает слизистую и периост в области соседних зубов. Затем слизистая и периост отделяются распатором от кости, и образованный таким образом слизисто-периостальный лоскут берется ассистентом на острый крючок. С помощью легких ударов молотка по прямому долоту, которое держится при этом под острым углом к поверхности челюсти, снимают слой за слоем покрывающую корни кость до тех пор, пока не определятся совершенно отчетливо величина, направление и форма корней. Работу долотом можно облегчить себе с помощью предварительного пунктирного обозначения выдалбливания, то есть с помощью пробуравливания (борами № 6-8) плотного кортикального слоя, как это показано на рисунке выше

Для дальнейшего хода операции, по данным сайта www.parodent.com.ua, чрезвычайно важно выяснить, спаяны ли корни моляров. Если корни, как это бывает в большинстве случаев, еще спаяны, то их надо разъединить с помощью бора или долота. Последний способ гораздо быстрее и удобнее. Острие прямого долота ставится перпендикулярно к спайке зуба, которая разбивается несколькими легкими ударами. После этого один из корней удаляют с помощью желобоватого долота, вгоняемого между корнем и костью, или с помощью элеваторов. Удалить затем другой корень не представляет уже никаких затруднений (смотрите рисунок ниже). Костные края раны сглаживаются кусачками или фрезами, рана очищается от костных осколков и зашивается в большинстве случаев наглухо. Швы снимаются на четвертый или пятый день, при чем в качестве профилактических мер против отека мягких тканей и воспаления лимфатических желез рекомендуется давящая повязка и сухое тепло.

Особенности выдалбливания других моляров и премоляров

Удаление корня зуба

При выдалбливании верхних премоляров и моляров следует с осторожностью относиться к гайморовой полости. При выдалбливании нижних премоляров нужно остерегаться перерезки n. mentalis или повреждения его острым крючком, так как это вызывает неприятную для пациента потерю чувствительности половины губы и подбородка в течение нескольких месяцев. С этой целью лучше всего обнажить n. mentalis так, чтобы он все время был перед глазами оператора.