Актуальность проблемы:

У больных с распространенным перитонитом одним из ведущих синдромом является синдром системной воспалительной реакции (ССВР), который в свою очередь может способствовать развитию полиорганной недостаточности, являющейся основной причиной летальных исходов у данных категорий пациентов.

Для стабилизации пациентов в послеоперационном периоде, адекватной оксигенации, нормализация водно-электролитных и метаболических нарушений, коррекции процессов белкового обмена, применяется комплексная заместительная терапия, включающая в себя: пролонгированную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), низкопоточные фильтрационные методики (гемофильтрация, гемодиафильтрация) и парентеральное питание с максимально ранним переходом к энтеральному питанию. Проведение этого комплекса мероприятий способствует снижению выраженности эндотоксикоза и предотвращения декомпенсации органов и систем у пациентов с ССВР.

Цель исследования:

Оптимизация интенсивной терапии у пациентов с перитонитом, который сопровождаются ССВР, с помощью применения комплексной заместительной терапии.

Материал и методы:

У 24 пациентов с перитонитом (источник перитонита у 10 пациен­тов панкреонекроз, у 5 - гангренозный аппендицит, у 9 - перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки) сопровождающихся эндотоксикозом и синдромом системной воспалительной реакции проводилась комплексная заместительная терапия; пролонгированная ИВЛ с переходом от «жестких» режимов к вспомогательным режимам вентиляции, проведение НФМ до стабилизации показателей азотистого обмена, уменьшения гиперферментэмии. Проводилось парентеральное питание, включающее незаменимые и условно незаменимые аминокислоты, жировые эмульсии (оликлиномель,кабивен, аминостерил, липофундин, дипептивен). По восстановлению функции кишечника проводилось энтералъное питание (Нутрикомб, Берламин), с постепенным уходом от парентерального питания.

У всех пациентов тяжесть состояния по шкале APACHE II составила от 16 до 38 баллов.

В процессе проведения лечения проводилось мониторирование показателей гемодинамики, лабораторных клинических, биохимических показателей (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, ACT, АЛТ, ЛДГ, С-РБ. Для исследования некоторых биохимических показателей использовались фотометры), исследование КЩС.

Результаты:

После проведения комплексной заместительной терапии у 16 пациентов с перитонитом удалось добиться уменьшения уровня эндотоксикоза, стабилизации белково-синтетических процессов, нормализации показателей водно-электролитного баланса и показателей кислотно-щелочного состояния.

8 пациентов с перитонитом умерли, причиной смерти явилась полиорганная недоста­точность в связи с поздним началом лечения основного заболевания и тяжелой сопутству­ющей патологией.

Заключение:

Применение комплексной заместительной терапии в лечении перитони­тов позволяет предотвратить прогрессирование в патологической цепи: ССВР - полиор­ганная дисфункция - полиорганная недостаточность.

Проведение этого комплекса меро­приятий способствовало снижению выраженности эндотоксикоза и предотвращения декомпенсации органов и систем у пациентов с ССВР.