Фиброзная остеодистрофия

Относительно природы гигантоклеточной саркомы и фиброзных оститов и их соотношения между собой существует ряд мнений, и сущность их не установлена и до настоящего времени. Нужно думать, что вся эта группа, если принять во внимание разницу и в клиническом течении, и в гистологическом строении, является сборной, где неясно выраженные пограничные типы близко подходят один к другому. Реклингаузену принадлежит описание ostitis fibrosa, представляющего собой системное заболевание длинных костей скелета, однако местные поражения отдельных костей встречаются не менее часто.

Фиброзная остеодистрофия является доброкачественным заболеванием, для которого характерным можно считать усиленное переустройство костей с разрушением и восстановлением их ткани. Костный мозг при этом превращается в соединительную ткань. Наряду с этим, здесь можно наблюдать образование саркомоподобных опухолей с гигантоклеточными элементами, а также костные кисты.

Абрикосов считает, что основой для костных кист служит разрежение разрастающейся соединительной ткани и отек ее.

По мнению Конечного, гигантоклеточные опухоли представляют собой опухоли доброкачественного типа, так как в его материале из 17 случаев ни в одном не было метастазов и при длительном наблюдении не отмечалось рецидивов. Эти опухоли исходят главным образом из костного мозга, но кроме того, имеется так называемая кортикальная форма, исходящая из диафиза длинных трубчатых костей.

Корхов полагает, что гигантоклеточные опухоли в начальной стадии представляют фиброзный остеодистрофический процесс, который при благоприятных условиях может дать картину обратного развития восстановлением кости. Иногда такая опухоль протекает вначале как остеодистрофический процесс, но в дальнейшем под влиянием различных инсультов может перейти в истинную опухоль и даже получить характер злокачественного новообразования с инфильтрирующим ростом и с метастазами.

Из 15 случаев Корхова в двух наблюдалось злокачественное течение. Основываясь на личных наблюдениях, Богораз Н.А. (автор руководства по восстановительной хирургии) утверждает, что клиническая картина в ряде случаев рисует здесь два различных по природе заболевания. С одной стороны, имеет место быть остеодистрофический процесс, долго остающийся стабильным при медленно растущей, не прорастающей в соседние ткани опухоли, дающей переломы, иногда хорошо срастающиеся и заканчивающиеся выздоровлением; с другой - опухоли, при которых самоизлечения Богораз Н.А. никогда не наблюдал. Обыкновенно дело заканчивается прорастанием опухоли в соседние ткани, и консервативное лечение становится бесцельным. То обстоятельство, что и там, и здесь встречаются гигантоклеточные образования, еще не дает основания считать эти процессы аналогичными, так как пока врачи не имеют ясного представления о роли этих образований.

В случае опухоли, описанной Корховым, где имелись метастазы в кожу и прорастание в мягкие ткани, опухоль кости представляет типичную картину гигантоклеточной опухоли. Она состояла из вытянутых или овальных клеток, среди которых располагались в большом количестве гигантские клетки, а также довольно крупные клетки кругловатой или неправильной формы, богатые протоплазмой и изредка содержащие митозы. В кожных, наиболее активных узлах клетки представляли основу структуры. Они были здесь больше и в них чаще образовывались митозы. Веретенообразные клетки встречались в небольшом количестве, а гигантские отсутствовали.

По Виссингу и Штейсеру, фиброзную остеодистрофию можно рассматривать как пресаркоматозное состояние костной ткани, тем более что, по некоторым авторам, существует ряд промежуточных, переходных форм между этими двумя заболеваниями.

Сиповский, проведший большое количество восстановительных операций при опухолях костей, описал 2 случая такой атипической фиброзной остеодистрофии. Основная остеоидная ткань, пронизанная многочисленными щелями и лакунами, представляла существо опухоли, в щелях же на границе остеоидной ткани располагались скопления клеток типа остеокластов с крутоопальным ядром и не всегда одинаковым количеством протоплазмы. Эти клетки иногда сливаются друг с другом, образуя гигантские многоядерные клетки. Они глубоко проникают в остеоидную ткань, но располагаются отдельными группами. Опухоли в случаях Сиповского нельзя было по строению отнести ни к остеомам, ни к хондромам, ни к опухолям типа остеосаркомы.