Методы операций при туберкулезном поражении позвоночника

Из всего этого раздела восстановительной хирургии в данной статье мы коснемся в общей части только операций по поводу туберкулеза позвоночника; об остальных деформациях, вызывающих необходимость прибегнуть к восстановительным операциям, можно почерпнуть информацию из различной медицинской литературы.

При цветущем туберкулезном спондилите операция на позвоночнике, по идее Олби, дает возможность при помощи вживления костных пластин вокруг места поражения создать искусственную фиксацию этого участка, образуя, так сказать, внутренний корсет. Здесь хирург следует природе, которая в таких случаях также стремится создать опору для пораженного места путем срастания задних частей разрушенных позвонков.

Пластинку, предварительно иссекаемую из разных мест скелета (большеберцовая кость, гребешок крыла таза, ребро), укладывают в ложе, образуемое расщеплением остистых отростков (метод Олби), или две пластинки укладывают на обе стороны остистых отростков (метод Генле-Уитмена), или, наконец, между остистыми отростками и их основанием, после того как эти отростки отделяют от основания и отворачивают вместе с лоскутом в сторону (метод Вреден-Гальстеда).

Последний метод является самым разумным и полезным, потому что позволяет класть прямую пластинку в согнутых местах позвоночника, соответственным образом изменяя уровень отделения остистых отростков на выпуклой части позвоночника. Нет надобности говорить о той осторожности, которую должен соблюдать хирург при таких манипуляциях на пораженных процессом позвонках.

До 1923 г. в Ленинградском травматологическом институте, по данным Никифоровой, которая одна из немногих проводила лечение позвоночника в СПб, было сделано 120 операций при туберкулезном спондилите, 53 при врожденных деформациях и 4 при травматических. Наиболее простым и наименее травматичным автор считает метод Генле-Уитмена.

Фридланд на основании своих 97 случаев костнопластических операций при туберкулезном спондилите и 15 случаев при spina bifida occulta считает, что при поражении поясничной части лучше производить операцию Олби, при поражении же грудного отдела и резко выраженном угловом кифозе он советует способ Генле-Уитмена.

Использование метода Олби для фиксации позвоночника при его туберкулезном поражении

Кроме указанных, нужно отметить метод Поленова, который предлагает старательно обнажать остистые отростки вместе с прилежащими частями дуг, затем отсекать, продольно распиливать и укладывать их двумя параллельными рядами на обнаженные дуги. Благодаря этому получается широкая костная спайка между позвонками на всем протяжении операционного поля, которая захватывает не только больные позвонки, но и по два здоровых кверху и книзу от них.

Кроме операции типа Олби, Вреден предложил очень остроумную операцию разгрузки позвоночника в случаях поражения IV и V поясничных позвонков, когда в результате их оседания III позвонок опущен до уровня гребня подвздошных костей. Суть этой операции заключается в том, что костное стропило, взятое из большеберцовой кости, подводят поперек под остистый отросток III поясничного позвонка и концы его укладывают на оба гребешка подвздошных костей. При поражении трех первых поясничных иди двух последних грудных позвонков тот же автор советует поперечную разгрузку заменить косой, создавая из двух длинных костных трансплантатов козлы, верхние концы которых подводят под остистый отросток вышележащего здорового позвонка, а нижние концы после их перекрещивания укрепляют на гребешках подвздошных костей.

Однако два последних способа не могут давать такой прочной фиксации, как трансплантаты, плотно прилегающие к пораженным позвонкам и срастающиеся с ними в одну массу.

Распорки, в особенности косые, являются рессорами, на которых позвоночник не может стоять прочно, не допуская движений в пораженном участке.

Все авторитетные авторы единодушно считают, что одного укрепления позвоночника костью совершенно недостаточно. К примеру, профессору Богоразу Н.А. были известны случаи (и в литературе они также встречаются), когда происходило последующее рассасывание штифтов с их переломами. После этого возникают совершенно безнадежные параличи всей нижней части тела. Ношение корсета достаточно долгое время считается обязательным после операции на позвоночнике.

В последнее время хирурги отказываются от этой операции и склоняются к консервативному методу лечения туберкулезного спондилита (Трегубов, Иванов, Бизальский).

Идея Кало производить насильственное распрямление горба потерпела неудачу и в настоящее время совершенно оставлена, но в некоторых случаях профессору Богоразу удавалось сильно уменьшить горб, даже стабильный, путем вытяжения при помощи сайровского аппарата и удаления остистых отростков и этим существенно улучшить контуры спины. Само собой разумеется, такое оперативное мероприятие производилось после того, как рентгенологически и клинически было установлено, что процесс закончился.