Наблюдение за состоянием больного

Лечащий врач видит больного только в течение короткого времени своих посещений. Он не может поэтому знать обо всех переменах, которые могут совершаться с больным в различные часы дня, о его самочувствии и о тех объективных явлениях, какие Могут иметь место в течение недуга. Вся тяжесть наблюдения за больным, определения перемен в его состоянии по известным признакам и последовательного с ообщения врачу всех подробностей, отмеченных в свое время, выпадает на долю ухаживающего медперсонала. И эта роль наблюдателей является одной из важнейших в длинном списке обязанностей ухаживающего персонала.

Перемена в состоянии больного служит указанием для применения тех или иных лечебных приемов. Эти же перемены дают возможность поставить диагноз, определить характер недуга и предсказать его дальнейшее течение и исход. Ни одна подробность не должна поэтому ускользнуть от внимания ухаживающих. Все должно быть доведено до сведения врача, а иные данные, как увидим ниже, должны записываться, так как по некоторым статьям необходимо иметь сведения за длинный промежуток времени, чтобы составить себе ясное представление о болезни и о способах борьбы с ней.

Сфера наблюдения за состоянием больного

Область, на которую должен простираться зоркий глаз ухаживающих, чрезвычайно обширна. Она охватывает весь житейский обиход больного, все его жизненные отправления, все его внутренние переживания, о которых можно судить по тем или иным внешним проявлениям. Общее душевное состояние больного - в сознании ли он, или нет; ясное ли у него сознание, или же оно несколько затемнено; спокоен ли он, или нет; доволен ли он, или находится в дурном расположении духа, - все это имеет важное значение, и все эти вопросы должны разрешить путем наблюдения ухаживающие. Состояние физических сил может быть также выяснено путем наблюдения. Способен ли больной стоять и ходить, или же он настолько слаб, что вынужден лежать, обнаруживает ли он охоту к каким-либо занятиям (или, когда речь идет о детях, к играм) - и на эти вопросы в состоянии ответить наблюдательные ухаживающие. Интерес, проявленный больным к окружающим предметам или явлениям, или же, наоборот, решительная апатия, полное равнодушие, к тому, что творится вокруг, отмечается ухаживающими в результате своих наблюдений. Затем, как и при медосмотре, следуют наблюдения за цветом кожи и слизистых оболочек, за различными переменами его, наблюдения за весом больных, за отправлениями желудочно-кишечного аппарата (аппетит, самочувствие после еды, испражнения), за органами дыхания (число и характер дыханий, кашель), за деятельностью сердца, за колебаниями температуры и т. д. Словом, в жизни больного нет такого мелкого факта, которого ухаживающие не должны были бы отметить в своем сообщении врачу о ходе болезни.

Сообщение, которое делают врачу ухаживающие, должно содержать в себе описание объективных явлений, которое им пришлось наблюдать. Сознательное отношение к ходу болезни, знание дела обнаруживается уже в самом характере изложения, в классификации собранного материала. Но ухаживающие должны по возможности воздерживаться от высказывания своих личных, субъективных мнении, так как они нередко могут ввести в заблуждение и врача, и окружающих, которые будут стараться придать наблюдаемым явлениям ту или иную окраску в зависимости от характера своих собственных суждений.

Сообщение врачу должно быть по возможности подробным и не ограничиваться одним только выводом без указания на факты, к нему приведшие. Так например ухаживающие не должны говорить: «такой-то больной чувствует себя лучше». Нет, их сообщение должно заключать в себе ряд фактов, на основании которых должен быть сделан такой вывод. Они говорят: «больной пришел в себя, он находится в полном сознании, просит есть, пульс у него 80 в минуту, температура понизилась» и т. д. Если в состоянии больного произошли какие-либо резкие перемены, указывающие па резкий поворот к худшему, ухаживающие должны немедленно сообщать о них врачу, не дожидаясь его прихода в установленное время.