Расщелины губы и неба являются нередкими челюстно-лицевыми аномалиями. Расщелина губы в сочетании или без расщелины неба встречается у 1 из 600 новорожденных. В то же время расщелину неба диагностируют значительно реже, в среднем у 1 на 2.000 детей. Предложено множество классификаций расщелин лица. Но по существу, целесообразно различать расщелину губы, альвеолярного отростка (десны), твердого и/или мягкого неба. Расщелина может быть полной или неполной, односторонней и двусторонней.
Возникновение расщелин, как полагают, связано с нарушением слияния между носовыми и верхнечелюстными лицевыми отростками и небными валиками, что, как правило, должно осуществиться к 8 неделе эмбриогенеза. Помимо косметического дефекта у этих детей возникают значительные затруднения с приемом пищи, развитием речи. Только оперативное вмешательство позволяет справиться с данными проблемами и социально адаптировать ребенка. Оперативное лечение расщелины губы по косметическим показаниям проводится, как правило, в 3-х месячном возрасте, хотя сейчас в западных странах данные операции выполняют и у новорожденных. Ранняя коррекция врожденных дефектов весьма популярна среди родителей таких детей. Характерно, что после операции, наряду с улучшением вскармливания укрепляются и родительские чувства. При выборе времени выполнения операции по поводу расщелины неба исходят из того, что при ранних вмешательствах нарушается формирование лицевого скелета у ребенка, а при операциях в возрасте старше 1 года, как правило, возникают трудности с развитием речи. В развитых странах таких детей оперируют в возрасте 6-ти месяцев. В развивающихся же странах операции при расщелинах неба и расщелинах губы часто проводят значительно позже.
Для успешного хирургического лечения расщелин неба необходим комплексный подход. Еще в 1912 году один из хирургов заметил: «Для хирурга, оперирующего расщелину неба, разница между опытным и начинающим анестезиологом такая же, как между удовольствием и болью!» [1]. Большинство анестезиологических осложнений при данных операциях связано с дыхательными путями пациента: трудная интубация, непроизвольная экстубация во время операции или развитие обструкции дыхательных путей в послеоперационном периоде. Особенности анестезиологического пособия зависят от возраста ребенка, доступности и объема интраоперационного мониторинга, вида используемого анестетика, опыта анестезиолога и интенсивности послеоперационного ведения пациента.
При проведении обследования перед операцией обратите внимание на следующие моменты:
Для улучшения условий препаровки тканей хирурги дополнительно используют местную анестезию. С целью уменьшения кровопотери к растворам местных анестетиков добавляют адреналин. При анестезии фторотаном с ИВЛ доза адреналина не должна превышать 5 мкг/кг [4].
Применение парацетамола перорально в дозе 20 мг/кг в премедикации или 40 мг/кг в свечах после индукции обеспечивает к концу операции его адекватный уровень. Наряду с осторожным применением опиодов, использование во время операции инфильтрационной анестезии значительно улучшает качество обезболивания. В раннем послеоперационном периоде достаточный уровень анальгезии обеспечивает внутривенное введение морфина в дозе 0,1-0,2 мг/кг. Применение опиоидов смягчает выход из анестезии и улучшает условия экстубации. Они уменьшают рефлексы с дыхательных путей и снижают риск послеоперационного кровотечения. Двусторонняя инфраорбитальная блокада у больных с расщелиной губы обеспечивает великолепную анальгезию как во время операции, так и после нее. К тому же она лишена свойства опиоидов вызывать депрессию дыхания. Она может быть использована при операциях с сохранением самостоятельного дыхания. В таких случаях и во время операции и в послеоперационном периоде опиоидные анальгетики не используются или их доза существенно ниже (технику выполнения блокады см. ниже). Несмотря на то, что НПВС являются весьма эффективными анальгетиками, их применение увеличивает риск ранних послеоперационных кровотечений, в связи с чем назначать их целесообразно не раньше, чем через 12 часов после операции. Возникшее же кровотечение, требующее выполнения хирургического гемостаза в условиях операционной, может стать существенной проблемой для анестезиолога!
Большая кровопотеря требует проведения гемотрансфузии, при которой существует риск передачи различных трансмиссивных инфекций. Перед любым переливанием крови или ее компонентов в каждом случае необходимо взвесить риск от ее проведения с желаемым результатом. При коррекции расщелин губы необходимости в переливании практически не возникает, в то время как при операциях на небе гемотрансфузию порой приходится проводить.
Программа инфузионной терапии направлена на устранение водного дефицита, возникающего на фоне предоперационного голодания, компенсацию физиологических потребностей в день операции и кровопотери. Большинство хирургов разрешают ребенку пить сразу после операции.
Особое внимание должно быть уделено температурному контролю во время операции. При тщательном укрывании или небольшой продолжительности вмешательства риск развития наведенной гипотермии крайне низок.
Ранний послеоперационный период опасен развитием кровотечения и обструкции дыхательных путей. До полного восстановления сознания дети, как правило, наблюдаются в блоке посленаркозного пробуждения, где всем назначается кислород и при необходимости анальгетики (морфин внутривенно). При стабилизации состояния ребенок может быть переведен в палату.
В зависимости от того, где будет наблюдаться ребенок в раннем послеоперационном периоде, складывается программа обезболивания. Пациентам с выполненной инфраорбитальной блокадой достаточным будет назначение парацетамола или другого НПВС в свечах или в виде сиропа каждые 12 часов. В некоторых случаях терапию дополняют пероральным кодеином. В идеале, дети, перенесшие реконструктивную операцию на небе или губе, должны транспортироваться в палаты интенсивной терапии под наблюдение обученного персонала, где им обеспечивается постоянный мониторинг сатурации. Только при таких условиях послеоперационное назначение морфина будет безопасным. Использование микроструйного введения морфина или назначение внутривенно небольших его болюсных доз более предсказуемы и предпочтительны, но, тем не менее, должны осуществляться строго под контролем специалиста.
Используемая медицинская литература:
Мы регулярно публикуем медицинские статьи, которые посвящены самому ценному, что есть у человека – здоровью. Делимся не только полезными советами, но и официальным медицинским материалом, который позволит пользователям узнать много новых научных фактов, в целом, углубиться в мир данной науки и узнать, на каком этапе развития она находится сейчас. Большинство материалов написаны профессиональными врачами, поскольку мы избегаем недостоверной и непроверенной информации.
Количество тематических статей огромное. Для большего удобства мы распределили контент по тематикам. Если вас интересует какое-то конкретное медицинское направлении, вы его без затруднений найдете на нашем портале. Публикуем только актуальный материал, который не был опровергнут научными фактами.
Наши статьи по медицине будут интересны как профессиональным врачам, включая медицинских работников, занимающих самые различные должности, так и обычным людям, которые заинтересованы в данной науке и хотят узнать больше информации о своем здоровье и организме человека. Быть на 100% осведомленным в области здравоохранения достаточно сложно, ведь наука является одной из самых запутанных – она не полностью изучена. Тем не менее, теоретический материал поможет вам увеличить свой багаж знаний. Вы узнаете о различных деталях и тонкостях той или иной медицинской профессии. Познакомитесь из наших медицинских статей с ранее неизвестными вам болезнями и современными, безопасными способами их лечения. Наш портал предоставляет исключительно полезную и исчерпывающую информацию, которая даст вам ответы на беспокоящие вас вопросы.
Медицинские статьи – это возможность всегда быть в курсе всего происходящего в науке, которую вряд ли можно назвать стабильной, ведь она активно развивается. Одни материалы по медицины теряют актуальность, другую информацию опровергают. Несмотря на все ошибки, которые иногда происходят в медицинской области, наука развивается, в чем вы лично убедитесь, если ознакомитесь хотя бы с несколькими статейными материалами, дающими развернутое представление о том, что сейчас представляет из себя медицина и какой она будет в ближайшем будущем.