Формы дефекта межпредсердной перегородки

По особенностям гемодинамических нарушений классифицируют 4 различные формы дефектов межпредсердной перегородки.

Открытое овальное отверстие

Открытое овальное отверстие, встречающееся наиболее часто. От 5-25% у взрослых людей овальное отверстие (For. ovale opertum) на межпредсердной перегородке, снабженное клапаном Виесенна, остается открытым. При этом, несмотря на наличие отверстия в перегородке, межпредсердный сброс крови отсутствует. Это объясняют тем, что в левом предсердии давление крови выше, чем в правом и клапан закрывает межпредсердное отверстие со стороны левого предсердия.

Таким образом, открытое овальное отверстие в этих случаях лишено клинического значения. Однако при преобладании кровяного давления в правом предсердии или при его расширении края овального отверстия растягиваются и образуется функционирующее овальное отверстие. Таким образом, создаются условия для прохождения эмбола через опальное отверстие в большой круг кровообращения - «парадоксальная эмболия».

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки - ostium primum, обычно располагается в нижней трети перегородки, вблизи митрального и трехстворчатого клапанов. Отверстие широкое и не защищено клапаном или перепонкой. Разница давления между двумя предсердиями создает сброс из одного предсердия в другое, обычно слева направо вследствие высокого давления в левом предсердии. Если давление в правом предсердии повышается, то шунт может измениться справа налево с проявлением цианоза.

Возможны смешанные, двунаправленные шунты. Умеренное количество дополнительной крови, циркулирующей слева направо в коротком круге, повышает давление в правых полостях сердца, вызывает расширение правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии, а также ее ветвей. Часто как осложнение развивается легочная гипертензия.

Синдром Лютембаше

Синдром Лютембаше - дефект межпредсердной перегородки с сужением двустворчатого клапана

Дефект межпредсердной перегородки с сужением двустворчатого клапана - синдром Лютембаше. Митральный стеноз при синдроме Лютембаше почти всегда бывает приобретенным. Вследствие стеноза левого венозного отверстия давление крови повышается в левом предсердии и шунт слева направо усиливается более, чем при изолированном дефекте межпредсердной перегородки. Отмечается резкое расширение правых отделов сердца.

В раннем детском возрасте синдром Лютембаше встречается редко.

Общее предсердно-желудочковое отверстие

Этот порок не относится только к дефектам межпредсердной перегородки. При этом двухстворчатый и трехстворчатый клапаны составляют один общий предсердно-желудочковый клапан. Выше и ниже этого общего клапана предсердия и желудочки широко сообщаются между собой. Когда общий клапан открывается, все четыре полости сердца сообщаются между собой.

Общее предсердно-желудочковое отверстие часто встречается у больных, страдающих болезнью Дауна.